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阴道再造

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阴道再造 百科

阴道再造

阴股沟皮瓣阴道再造是指任何修复阴道结构缺陷、构造或者再造阴道的手术过程。阴道是女性的性交接器官,也是女性的性征器官。对于先天性阴道发育不良或无阴道的女性患者以及性转换患者都需要进行阴道再造。
1、皮瓣设计:  在两侧阴股沟,以沟为纵轴,平造穴口,向上设计一飞鱼形皮瓣,长10-12cm、宽5-6cm,远端呈鱼嘴状,近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去表皮的皮下蒂。
2、皮瓣制备:  按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下,从上端向蒂部分离形成皮瓣,再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂,使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转,皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支,为避免损伤,不需对这些血管神经作精心解剖。
3、皮瓣转移:  用弯组织剪,由阴唇外侧皮下向腔穴作分离,钝性撑开,形成皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口,向下翻转,使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合。
4、阴道形成:  两皮瓣边缘相互对合,用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层,形成皮筒。检查腔穴无活动性出血,无纱布遗留,将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴,组织面紧贴组织面,皮面朝向形成的阴道腔,皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的a、b、a'、b'4个三角形皮瓣与“X”切口形成的4个三角形皮瓣交错插入,用5-0涤纶线或可吸收性缝线间断缝合成锯齿状。
5、阴道固定:  阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫,阴道口缝合4针粗线,包裹式包扎,压迫固定,使置于阴道内的敷料不外脱。置放纱条时深达顶部,由内向外填塞,使阴道壁与腔穴周围组织紧贴。填放敷料不可过紧,以免影响皮瓣血供,以及防止术后阴道短缩变浅或狭窄。

  6、术毕处理:  皮瓣供区拉拢缝合,以0号丝线缝合皮下组织,3-0丝线缝合皮肤。阴道口两侧造穴腔内及皮瓣供区各置橡皮条引流。检查硅胶导尿管置放深度,一般在12cm,观察排尿通畅后,用丝线缝合固定,接尿袋持续导尿。

1、阴道模具扩张法 适用于轻度瘢痕挛缩者。阴道再造术后在阴道置入硅胶模具,可预防其挛缩。增生性瘢痕在模具的持续压力作用下,胶原排列逐渐被拉长而与皮肤平行,顺应性增加,阴道粘膜或皮肤弹性增加,并逐渐扩张,以达到恢复性交及经血流畅的目的。

2、Z成形术 适用于阴道口蹼状瘢痕,通过多个Z改形可扩大阴道外口。

3、瘢痕切除 瘢痕增生明显,为局限性瘢痕硬块,瘢痕切除后可用小阴唇皮瓣、阴股沟皮瓣进行之有效修复。

4、阴道再造 若为严重瘢痕挛缩,应在瘢痕切除后作阴道再造术。

一次手术

1、皮瓣设计:  在两侧阴股沟,以沟为纵轴,平造穴口,向上设计一飞鱼形皮瓣,长10-12cm、宽5-6cm,远端呈鱼嘴状,近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去表皮的皮下蒂。  

2、皮瓣制备:  按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下,从上端向蒂部分离形成皮瓣,再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂,使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转,皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支,为避免损伤,不需对这些血管神经作精心解剖。  

3、皮瓣转移:  用弯组织剪,由阴唇外侧皮下向腔穴作分离,钝性撑开,形成皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口,向下翻转,使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合。  

4、阴道形成:  两皮瓣边缘相互对合,用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层,形成皮筒。检查腔穴无活动性出血,无纱布遗留,将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴,组织面紧贴组织面,皮面朝向形成的阴道腔,皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的a、b、a'、b'4个三角形皮瓣与“X”切口形成的4个三角形皮瓣交错插入,用5-0涤纶线或可吸收性缝线间断缝合成锯齿状。  

5、阴道固定:  阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫,阴道口缝合4针粗线,包裹式包扎,压迫固定,使置于阴道内的敷料不外脱。置放纱条时深达顶部,由内向外填塞,使阴道壁与腔穴周围组织紧贴。填放敷料不可过紧,以免影响皮瓣血供,以及防止术后阴道短缩变浅或狭窄。  

6、术毕处理:  皮瓣供区拉拢缝合,以0号丝线缝合皮下组织,3-0丝线缝合皮肤。阴道口两侧造穴腔内及皮瓣供区各置橡皮条引流。检查硅胶导尿管置放深度,一般在12cm,观察排尿通畅后,用丝线缝合固定,接尿袋持续导尿。

1、术前按肠道手术准备。  

2、手术前日进流质饮食并备皮,手术前晚和术晨作清洁灌肠。  

3、术前3日每天清洁会阴皮肤。  

4、手术前日服广谱抗生素。

术后需要放置导尿管1-2周 阴道内需填塞碘仿纱条10-18天术后需进无渣或少渣饮食,以控制排便;如果选择肠段再造阴道,则术后需要禁食数天。术后需住院半个月左右,术后10-14天拆线。
术后一月即可性生活
高血压、心脏病、糖尿病等患者,有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。

1、滞留导尿管7~10 天。

2、控制排便十天,术后饮食为少渣流食,给予肠蠕动抑制剂如阿片酊,颠茄合剂等。术后八天后可给病人口服蜂蜜或其他缓泻剂帮助病人排解大便。

3、绝对卧床。

4、如术后有大小便污染敷料,必须及时更换。

5、全身给予抗生素5~7天。

应用阴股沟皮瓣进行阴道再造,具有皮瓣血运丰富,解剖简便易行,再造阴道无继发挛缩并带有会阴部感觉,供区较隐蔽,术后少有继发瘢痕畸形的优点。  

这种手术方式接近生理阴道,不用带阴道模具,术后一月即可性生活,阴道宽度和深度充裕,并且性生活时再造阴道具有分泌黏液和收缩功能。  

此外,手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰;盆腔内环境保持了相对的稳定。因此,患者受到的创伤小、疤痕小,同时比较美观。

1、没有完全变成男性。
2、损伤重要的结构和器官组织。
主要适用于先天性无阴道而阴股沟区皮肤完好的患者。
高血压、心脏病、糖尿病等患者,有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。
所造成的阴道松软滑润,比较适合生理要求。
需要进行较为复杂的腹部手术,术后易出现腹部手术的一系列并发症,且分泌物比较多,所再造的阴道比较脆弱,在性生活时有时易破裂出血,和出现脱垂的后果。