各种原因引起的耳朵缺损都可以通过全耳再造手术来修复。通常全耳再造手术分两期进行。
第一期手术主要目的是制备出耳朵再造所需的皮肤。 全耳再造术全耳再造术手术方法把一个可充水的扩张囊埋入耳再造部位的皮下,埋入后按一定时间频率向囊内注水,使包裹扩张囊的皮肤扩张,一般经过三个月的时间可制备出二期手术所需皮肤。
二期手术主要是制备耳朵所需的支架(也就是类似正常耳朵软骨的东西),支架目前多使用自身的肋软骨雕刻而成。支架做好后将其填埋到已经扩张好的皮肤下,即完成耳朵再造手术。
耳廓全缺损,可因先天性和后天性原因引起。先天性全耳廓缺损多无外耳道、中耳发育不良、内耳可能正常,可供骨传导有一定的听力。后天性全耳廓缺损可由撕脱、切割、烧伤、战伤或感染而引起。耳廓再造多主张10岁以后进行。再造时要注意再造耳廓的大小、形状、方向、位置,以及与对侧对称。多采用分期手术法和一次手术法两种。国内多用耳再造一次手术法。
1、手术治疗:施行全耳廓再造术。
2、再造耳廓的皮肤来源,首先利用耳后乳突区皮肤,不够时可行皮肤扩张或其他方法。
3、耳廓支架,可用自体软骨或其他材料。支架雕刻成耳廓全形极为重要。
全耳再造术是一种针对外耳缺失进行的耳部修复手术,主要适用于由于先天性或后天外伤导致外耳缺失的患者。那么这项手术的过程是怎样的?下面我们就来一一了解一下吧。
全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤薄而增大面积的特点,提供了良好的再造耳皮瓣,采用自体肋软骨,按健侧耳形态雕刻软骨支架,并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明显,形态逼真,立体感强的耳廓外形。
全耳再造的基础是耳支架,自1920年整形界开始进行全耳再造术以来,先后有多种组织材料被用来充当耳支架,其中包括异体、异种软骨、自体软骨、自体骨组织以及各种人造代用品。近年来临床用的耳支架材料,主要以自体肋软骨耳支架为主。应用自体肋软骨雕刻耳支架,仍然是临床使用最为广泛的材料。
自体肋软骨取材方便,易于雕刻成形,作为自身组织,无排异反应之虑,再造耳郭稳定性叫好,应用耳后皮瓣和颞浅筋膜瓣包裹耳支架行全耳再造修复。 全耳再造是一个非常复杂的手术,耳朵是由皮肤与软骨支架构成的,因此全耳再造首先就得考虑这二个因素。国际上领先且效果较好的方法是应用皮肤扩张法再造耳朵,耳支架目前认为自体肋软骨最为理想,皮肤则以乳突区无毛皮肤最好
全耳再造术前摇进行常规行心电图、心率、血压、体温检测,包括血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。手术前嘱患者确保充足睡眠,保证有耐力和体力接受手术,如失眠可适当口服舒乐安定。而且要向全耳再造术患者及家属介绍有关知识、手术方法、术后注意事项等。特别是术后需平卧或健侧卧位以免术区受压,向患者说明必要性取得患者配合。并说明手术预期效果,使其对手术效果能有一个正确、理智的评估。
先天性小耳畸形患者最佳的手术时机为学龄前(6-7岁)。外伤后严重耳廓缺损患者宜在伤后至少6个月后方可手术。耳后埋植扩张器后需定期来院注水扩张,一般每隔3天左右注水扩张一次,扩张时间一般为1到2个月,扩张后如条件允许让扩张器在原位维持1个月后再来院行第二次手术。第二次手术后耳后植皮区于术后第12至14天拆线。
1、全耳再造术后7天之内尽量避免手术部位沾水,保证手术部位清洁。
2、全耳再造5~7天左右拆线,严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
3、全耳再造避免进食刺激性食物如辣椒等。
由于潜行分离皮下层时,损伤血管或其分支未及时发现并予以处理,或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除,易引起感染,导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血,术后放置橡皮条或负压引流,在耳郭上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿,应及时处理,以免造成感染、支架排出。
2、耳郭皮肤局部坏死软骨支架外露
由于皮肤张力过大,导致皮瓣血运障碍部分坏死,软骨外露。处理方法是,如软骨外露面积小可以换药,待其自愈;如软骨外露面积较大,估计肉芽生长难以覆盖,可部分挖除外露软骨;如皮肤坏死范围